Новости города БезФормата.Ru
Зея
Главные новости
 
Задать вопрос?

Страховые представители: как и для кого они работают

Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медпомощи или о своих правах в сфере ОМС. Многим не достает знаний законодательства о том, каким образом защитить свои права в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому каждый застрахованный гражданин, у которого есть вопросы о сфере бесплатного медицинского обслуживания, может обратиться к страховым представителям.

Институт страховых представителей появился в сфере ОМС в июле 2016 года. О первых показателях работы страховых представителей мы пообщались с Кулагиной Дарьей Петровной, управляющей Зейского офиса, Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед».

- Дарья Петровна, для чего нужны страховые представители и какова их роль в системе ОМС?
- Страховые представители – это специалисты страховой компании, обладающие необходимыми знаниями в сфере законодательства для защиты прав застрахованного. Они эффективно взаимодействуют с пациентами и помогают при появлении любых затруднений. В перечень обязанностей страхового представителя входит консультирование и помощь в выборе врача, контроль качества медицинской помощи, оказанной в рамках системы ОМС. Кроме того, страховой представитель, на основании письменного заявления застрахованного решает вопрос по возврату средств, если с застрахованного противозаконно взыскали деньги в медучреждении. Также специалисты напоминают о прохождении профилактических мероприятий и диспансеризации. То есть, страховой представитель - это универсальный помощник того, кто получает медицинскую помощь по полису ОМС.

- А на какой сейчас стадии введение института страховых представителей?
- Введение подобной системы – процесс небыстрый. С 1 июля 2016 года стартовал первый этап проекта. Тогда приступили к работе страховые представители первого уровня. В их задачи входит консультация застрахованных о правах и порядке оказания медицинской помощи в системе ОМС. Также они информируют обратившихся о возможности прохождения профилактических мероприятий.
А чуть позже, с начала 2017 года, начали работать страховые представители второго уровня. Они информируют застрахованных при получении медицинской помощи, в том числе при профилактических мероприятиях, а также осуществляют защиту их прав и законных интересов в сфере ОМС.
С января 2018 года к информационному сопровождению застрахованных подключатся страховые представители третьего уровня – квалифицированные специалисты и эксперты качества медицинской помощи. Они, при обращении застрахованного, проведут анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и при необходимости, посодействуют в организации оказания медицинской помощи застрахованному. Стоит отметить, что страховые представители третьего уровня - это высококлассные врачи-эксперты. И такие специалисты уже сегодня работают в компании «СОГАЗ-Мед».

- Как вы оцениваете работу института и в чем выражаются первые итоги работы страховых представителей в системе ОМС?
- На мой взгляд, подводить итоги на сегодняшний день еще рано. Нужно дождаться введения третьего уровня страховых представителей и посмотреть на то, каким образом система будет работать в целом. К тому же многие из застрахованных еще не привыкли к новому статусу специалистов страховых компаний.
Но я могу с уверенностью сказать, что институт страховых представителей стал одним из ключевых каналов обращения застрахованных граждан за защитой своих прав в системе ОМС. За 8 месяцев 2017 года общее количество обращений в СОГАЗ-Мед составило более 400 тысяч. При этом почти 394 тысячи обращений поступило в устной форме – через страховых представителей в медицинских организациях и офисах компании, а также посредством звонков в контакт-центр. Еще 6 тысяч обращений поступило в письменной форме – через официальный сайт компании и заявления застрахованных СОГАЗ-Мед. Таким образом, число обращений застрахованных увеличилось в 3,4 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года – отличный показатель, который отражает эффективность взаимодействия компании с застрахованными. Что касается Амурской области, за 9 месяцев 2017 года страховыми представителями Амурского филиала компании проконсультировано более 16 тысяч застрахованных граждан, поступило 250 письменных обращений от амурчан. Такой показатель свидетельствует о том, что с введением института страховых представителей жители региона стали более активно обращаться в страховую медицинскую компанию для защиты своих прав.

- Какие темы больше всего волнуют тех, кто обращается за помощью к страховым представителям?
- Наиболее часто застрахованные задают вопросы по следующим темам:
- о качестве медицинской помощи;
- о правомерности взимания денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по программам ОМС;
-об организации работы медицинских организаций;
- о выборе медицинской организации;
- о правомерности отказа пациенту в оказании медицинской помощи по программе ОМС.

- Каким образом можно получить консультацию страхового представителя СОГАЗ-Мед?
- Все очень просто. Достаточно позвонить по круглосуточному бесплатному номеру контакт-центра СОГАЗ-Мед 8 800 100 07 02 или обратиться к страховому представителю нашей компании в медицинских организациях, а также в одном из офисов СОГАЗ-Мед в Амурской области. Кроме того, на сайте www.sogaz-med.ru можно оставить письменное обращение или задать вопрос страховому представителю в онлайн-чате.

Последние новости Амурской области по теме:
Страховые представители: как и для кого они работают

Страховые представители: как и для кого они работают - Зея
Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медпомощи или о своих правах в сфере ОМС.
14:48 09.11.2017 Администрация Зейского района
Страховые представители: как и для кого они работают - Благовещенск
Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медпомощи или о своих правах в сфере ОМС.
19:49 08.11.2017 Администрация Магдагачинского района
Более 20 лет амурчанам выдают полисы обязательного медицинского страхования, но, к сожалению, далеко не все знают свои права в системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
17.11.2017 Администрация Октябрьского района
Коммерческие клиники получают немалые деньги из кошельков граждан за обследования, в то время как государство из наших же с вами налогов выделяет средства на всеобщую бесплатную диспансеризацию.
17.11.2017 Администрация Октябрьского района
Наверное, мало кто мог бы представить 10 лет назад, что на прохождение профилактических мероприятий будут приглашать по смс, а отвечать на вопросы пациентов – в режиме онлайн.
14.11.2017 Администрация Бурейского района
Наверное, мало кто мог бы представить 10 лет назад, что на прохождение профилактических мероприятий будут приглашать по смс, а отвечать на вопросы пациентов – в режиме онлайн.
13.11.2017 Администрация Константиновского района
Наверное, мало кто мог бы представить 10 лет назад, что на прохождение профилактических мероприятий будут приглашать по смс, а отвечать на вопросы пациентов – в режиме онлайн.
13.11.2017 Администрация Магдагачинского района
Амурское отделение Пенсионного фонда: «В Приамурье хватает денег для пенсий» - Asn24.RuСлова главы Центра стратегических разработок Алексея Кудрина о том, что в стране не осталось денег для выплаты пенсий в Пенсионном фонде России восприняли с недоумением.
17.11.2017 Asn24.Ru
В Амурской области хватает денег на выплату пенсий, а с января запланировано их досрочное повышение - Пенсионный фондВ Пенсионном фонде России с недоумением восприняли слова главы Центра стратегических разработок Алексея Кудрина о том, что в стране не осталось денег для выплаты пенсий.
17.11.2017 Пенсионный фонд
Ночью в Благовещенске горела девятиэтажка - AmurLenta.RuБлаговещенск, 18 ноября, ИА «АмурЛента». Минувшей ночью в Благовещенске произошел пожар в девятиэтажном доме по улице Гражданской.
18.11.2017 AmurLenta.Ru
Сегодня днём в Благовещенске спасли двух детей, застрявших на льдине - Администрация г.БлаговещенскФото: ampravda.ru Сегодня, 18 ноября, днем спасателям поступило сообщение о том, что на реке Зея в районе автомобильного моста на льдине обнаружены 2 детей.
18.11.2017 Администрация г.Благовещенск
Полицейские задержали мужчину, устроившего стрельбу в Благовещенске - AmurLenta.RuБлаговещенск, 18 ноября, ИА «АмурЛента». Полицейские нашли мужчину, устроившего стрельбу в одном из районов Благовещенска.
18.11.2017 AmurLenta.Ru
Депутат Наталья Поклонская - КП Благовещенск
Поклонская выступила за пожизненный тюремный срок для вербовщиков террористов
А Кадыров и вовсе предложил наказывать вербовщиков суровее, чем самих боевиков Роман ГОЛОВАНОВ Госдума взялась ужесточить наказание для вербовщиков террористов.
КП Благовещенск
Официально Ольга Алисова признана виновной. Теперь ей предстоит 3 года тюрьмы в колонии-поселения Фото: Дина КАРПИЦКАЯ - КП Благовещенск
Женщине, сбившей "пьяного мальчика", суд дал три года колонии
Кроме того, ее обязали выплатить семье погибшего Алеши Шимко 2 500 000 рублей [видео] Дина КАРПИЦКАЯ kp_ru_msk Сегодня 17 ноября 2017 года суд города Железнодорожный поставил точку в деле о ДТП ,
КП Благовещенск
Должность главы администрации ЗАТО Николай Кохно занял в 2013 году. - КП Благовещенск
Главу администрации Циолковского подозревают в получении крупной взятки
Амурские следователи возбудили уголовное дело против Николая Кохно [видео] Полина ОЗЕРОВА По подозрению в получении крупной взятки задержан глава администрации космического города Циолковский.
КП Благовещенск
1711-1-1.jpg - Администрация г.ЗеяВсемирный День памяти жертв ДТП «ДТП- это страшное слово! И в глазах - вереницы машин.
17.11.2017 Администрация г.Зея
В Благовещенск приедет Максим Галкин - AmurNews.RuВесной 2018 года в Приамурье приедет Максим Галкин. Известный артист выступит в Благовещенске на сцене Общественно-культурного центра.
18.11.2017 AmurNews.Ru
Британцы Hurts приедут на Дальний Восток - AmurLenta.RuАмурская область, 18 ноября, ИА «АмурЛента». Британский музыкальный коллектив Hurts в феврале 2018 года посетит с концертами Дальний Восток России.
18.11.2017 AmurLenta.Ru
О своей дружбе с Яковлевым «КП» рассказал актёр Роман Радов Фото: Личный архив - КП Благовещенск
Близкий друг рассказал о судьбе могилы «Иванушки» Олега Яковлева
18 ноября артисту исполнилось бы 48 лет Алина ЧЕРНОВА Недавно СМИ всколыхнула новость - мошенники собирают деньги на памятник покойному исполнителю Олегу Яковлеву.
КП Благовещенск
Верещагин и Петруха. Кадр из фильма "Белое солнце пустыни". - КП Благовещенск
Легендарный Петруха из «Белого солнца пустыни» попал в больницу
67-летний актер Николай Годовиков остался без работы и выживает только благодаря помощи детей [эксклюзив "КП"] Анна ЛАВРОВА Кто не знает простодушного красноармейца Петруху из разобранного на цитаты кинофильма «Белое
КП Благовещенск
Депутат Виталий Милонов - КП Благовещенск
Виталий Милонов согласился взять Дмитрия Дюжева на перевоспитание в Госдуму
Депутат раскритиковал резкие заявления актера о российских зрителях Роман ГОЛОВАНОВ Вокруг известного актера Дмитрия Дюжева разгорается новый скандал.
КП Благовещенск
Губернатор Приамурья рассказал, что думает об аресте главы Циолковского. https://www.instagram.com/gubernatorlive/ - КП БлаговещенскАлександр Козлов написал свое мнение в социальных сетях Ирина ЗРАЖЕВСКАЯ «Знаю, многие думают, что все эти слова: борьба с коррупцией, личными интересами и взяточничеством - пустой звук.
17.11.2017 КП Благовещенск
Любительский хоккей на международном уровне - Министерство по физической культуре и спортуМинистерство спорта Амурской области и управление по физической культуре и спорту г. Цицикар (КНР) договорились о совместном развитии  хоккея.
17.11.2017 Министерство по физической культуре и спорту
В Благовещенске соревнованиями отмечают Всероссийский день самбо - Blagoveshensk.Ru18 ноября в спорткомплексе «Юность» Благовещенска проходит 19-й дальневосточный турнир по борьбе самбо.
18.11.2017 Blagoveshensk.Ru
Сборная Перу по футболу стала 32-м участником ЧМ-2018 - КП Благовещенск
Участники Чемпионата мира по футболу 2018 года в России: полный список команд окончательно определился
Последним, 32-м участником ЧМ-2018 стала перуанская сборная. В Перу объявили выходной день Сергей КИРИЛЛОВ 16 ноября определился полный список команд-участниц Чемпионата мира по футболу 2018 года в России .
КП Благовещенск
Игорь Акинфеев в этой игре сделал все, что мог Фото: REUTERS - КП Благовещенск
Сборная России на последних минутах уступила Аргентине
4 вывода после экзамена, который принимал Лионель Месси Андрей ВДОВИН @av_esq Сборная России уступила Аргентине в матче открытия обновленных «Лужников» - 0:1.
КП Благовещенск
Футболисты сборной Аргентины проведут товарищеский матч против России в "Лужниках". - КП Благовещенск
Россия - Аргентина 11 ноября 2017: прямая онлайн-трансляция товарищеского матча
Футбол, матч Россия - Аргентина. Прямая онлайн-трансляция состоится 11 ноября 2017 года.
КП Благовещенск
Сегодня днём в Благовещенске спасли двух детей, застрявших на льдине - Администрация г.БлаговещенскФото: ampravda.ru Сегодня, 18 ноября, днем спасателям поступило сообщение о том, что на реке Зея в районе автомобильного моста на льдине обнаружены 2 детей.
18.11.2017 Администрация г.Благовещенск
Суд постановил заключить под стражу главу Циолковского Николая Кохно - AmurNews.RuВ субботу, 18 ноября, Благовещенский городской суд избрал меру пресечения в отношении задержанного главы ЗАТО Циолковский Николая Кохно.
18.11.2017 AmurNews.Ru
В Серышево многодетная семья осталась без жилья и вещей после пожара - Blagoveshensk.RuВ поселке Серышево 18 ноября сгорел частный дом. В результате без крыши над головой, вещей и документов осталась многодетная семья – четверо детей и двое взрослых.
18.11.2017 Blagoveshensk.Ru
Любительский хоккей на международном уровне - Министерство по физической культуре и спортуМинистерство спорта Амурской области и управление по физической культуре и спорту г. Цицикар (КНР) договорились о совместном развитии  хоккея.
17.11.2017 Министерство по физической культуре и спорту
Благовещенский комбинат «Тепличный» снизит цены на помидоры - ИА Порт АмурСтоимость томатов упадет после возведения новой теплицы Благовещенск, 18 ноября, ИА «Порт Амур» .
18.11.2017 ИА Порт Амур